Ankylosing spondylitis ízületi fájdalom

A Bechterew-kór és tünetei

A szisztémás IL23 fő forrása a vastagbél, a betegség fő genetikai kóroki tényezője, a HLA-B27 molekula pedig a szintézisének végső lépései során fellépő kóros sejtélettani reakció térdízületi fájdalom a szülés után váltja ankylosing spondylitis ízületi fájdalom macrophagokban az IL23 túltermelődését. Az enthesisekben aktiválódó sejtek Th1-citokinek, így TNF-alfa, termelődése révén gyulladást és csontreszorpciót, a Thcitokinek szintén gyulladást, valamint csontképződést okoznak.

A folyamat tartós fennmaradása vezet az SpA-k minden musculoskeletalis és extraskeletalis manifesztációjához, és a fenti kettős citokinút adhat magyarázatot a gyulladás és csontképződés aktivitásának elkülönülésére és eltérő terápiás befolyásolhatóságára.

Régóta ismert tapasztalati tény, hogy míg a rheumatoid arthritis RA leggyakrabban a mobilis, synovialis hártyával borított ízületeket érinti, az SpA-k a feszes, nagy nyíróerőknek kitett, gyakran rostos porcot is tartalmazó ízületeket sacroiliacalis, acromyoclavicularis, sternoclavicularis ízületek, gerinc kisízületei és a teherviselő alsó végtagi ízületeket preferálják. Jellegzetes eltérés SpA esetén az inak és szalagok tapadásánál jelentkező enthesitis, valamint az ujjak diffúz, az ízületeken kívül az íntapadásokat, periarticularis és peritendinealis szöveteket is magába foglaló duzzanata, a dactylitis.

Különleges tulajdonsága az SpA-knak, hogy egymással párhuzamosan zajlanak a csontvesztéssel erozív arthritis és a csontképződéssel syndesmophyta, ankylosis, exostosisok járó folyamatok. Több évtizedes tapasztalat az is, hogy a betegség gyulladásos tünetei, valamint a különösen spondylitis ankylopoeticában ankylotizáló spondylitis — AS kifejezett csontújdonképződés intenzitása gyakran nincs kapcsolatban egymással, igen heves gyulladásos tünetek sem feltétlenül okoznak progresszív ankilotizáló folyamatot, ugyanakkor viszonylag gyors ütemű elcsontosodás is kialakulhat komolyabb klinikai tünetek nélkül.

E vonatkozásban ankylosing spondylitis ízületi fájdalom különbözik az RA-tól, amely esetén a magas aktivitás általában gyors radiológiai progresszióval társul.

Kérdések és válaszok

Végül, sok éve leírták, hogy nemcsak a típusos gyulladásos bélbetegséghez társuló SpA esetén találkozhatunk enteralis érintettséggel, hanem a gastrointestinalis szempontból tünetmentes SpA-s betegek többségében is kimutatható szövettani vizsgálattal colitis. Az utóbbi évek tudományos eredményei segítenek megérteni a kapcsolatot a mechanikai terhelés, a gyulladás-csontképződés disszociációja és a bélrendszer SpA kialakulásában játszott szerepe között.

A jelen írás ezen eredményekből mutat be néhányat.

Korszerű vizsgálómódszerekkel végzett kutatások a közel­múltban alátámasztani látszanak e teória helytállóságát. Tan és munkatársai ben számoltak be kéz- vagy lábujj dactylitises arthritis psoriaticás betegeik nagy felbontású, úgynevezett mikroszkopikus spirállal, valamint kontrasztanyag adásával végzett MR-vizsgálatairól 2.

1. Bechterew-kór - Betegségek | Budai Egészégközpont
2. Térdkezelési ajánlások repedése
3. A betegség tünetei változhatnak, általában azonban tapasztalhatunk: A Bechterew-kór tünetei között általában jelentkeznek a fentiek hátfájást és háti merevséget fájdalmat és megdagadást más testrészeinkben — ennek oka általában ízületi gyulladásvagy entézitisz, amely a szalagok csontra tapadásánál jelentkező gyulladás komoly fáradtság, kimerültség Ezek a tünetek általában fokozatosan alakulnak ki, leggyakrabban néhány hónap vagy év alatt.
4. Több ízületi gyulladás latin
5. Fáj a hát hát és az ízületek
6. Home » Bechterewes.
7. Soltész Annamária, általános orvos A Bechterew-kór más neveken spondylarthritis ankylopoetica SPAankylotizáló spondylitis vagy spondylitis ankylopoetica a gerincet alkotó ízületeknek és a keresztcsonti ízületnek olyan gyulladásos megbetegedése, mely hónapok, évek alatt egyre súlyosabb tünetekhez, mozgáskorlátozottsághoz vezet.
8. Súlyos fájdalom a csípőben a szülés után

A rendkívül részletgazdag képek megegyeztek abban, hogy a dactylitis hátterében a kollaterális szalagok tapadásánál, a flexorinak csonton vagy a rostos porcos lemezen történő végződésének helyén, valamint a flexorínhüvelyek és a periosteum kötőszövetes összeköttetéseinél lehetett gyulladásos jeleket kimutatni. Ultrahangvizsgálatok is egybehangzóan azt támogatják, hogy SpA esetén nemcsak a klasszikus enthesitises klinikai tünetek, például az Achilles-ín vagy a plantaris fascia tapadásánál kialakuló gyulladás hátterében áll enthesitis, hanem az arthritis kialakulásának első lépése is az ízület körüli inak, szalagok vagy syndesmosisok tapadásának enthesitise 4.

SNSA - Szeronegatív spondylarthritis

Szintén a leedsi munkacsoport világított rá annak okára, hogy az SpA-ban észlelhető ízületi gyulladásokat, például sacroileitist, a csontvelőben jelentkező oedema jellemzi legspecifikusabban az MR-vizsgálat során.

Spondylitises egérmodellben a térdízületi hogyan kell kezelni a csípő dysplasia kezelését tapadásától a csont corticalis állományán át a csontvelőig vezető mikroszkopikus csatornákat mutattak ki, amelyeken keresztül élénk sejtforgalom folyik a csontvelő és az ízület, illetve a csonthártya és az enthesisek között 5.

Ízületi gyulladás során ezek a csatornák kitágulnak, a sejtforgalom élénkebbé válik, és a gyulladásos sejtek bejutnak az íntapadás területéről a csontvelőbe. Emberi térdízület MR-képein, valamint emberi cadaver ízületek szövettani vizsgálata során is megerősítették e csatornák létezését. Az enthesitises gyulladás mechanizmusai Mi történik az enthesitisekben gyulladás idején?

Úgy tűnik, hogy SpA esetén a betegségre hajlamosító genetikai háttér talaján az egyik fontos további patogenetikai tényező a mechanikai stressz, amint azt már a bevezetésben is említettük.

A több évtizedes tapasztalatokat ankylosing spondylitis ízületi fájdalom, egérmodellen végzett kísérletek is megerősítik. Az úgynevezett TNF- δ-ARE egerekben spontán módon először enthesitis fejlődik ki a lábak tarsalis területén, az Achilles-ín tapadásánál, majd erozív arthritis, sacroileitis és végül spondylitis alakul ki.

Szeronegatív arthritisek

Ha az egereket egy speciális ketrecben a farkuknál fogva felfüggesztik, és csak a két mellső lábukon tudnak járni, hasonlóan a talicskázáshoz, az állandóan levegőben levő hátsó lábukon nem alakul ki enthesitis és arthritis sem 6. A folyamat fontos mediátorai az integrinek, továbbá az úgynevezett fokális adhéziós ankylosing spondylitis ízületi fájdalom, melyek SpA-ban játszott szerepéről még nagyon keveset tudunk.

Ankylosing Spondylitis (BAMBOO SPINE)-4 Simple Exercises For AS, Ankylosing Spondylitis Treatment

Hogyan kapcsolódik össze a lokális mechanikai stressz és a betegségben észlelhető szisztémás gyulladás? Egérből izolált enthesalis szövetek, valamint transzgenikus egerek vizsgálatai révén vált világossá, hogy az enthesisekben egy speciális, rezidens, azaz a szövethez kötött, a nyirok- vagy vérkeringésbe ki nem jutó T-sejt-alcsoport található.

A normális körülmények között nyugalomban levő sejtek IL23 hatására gyorsan, szövetkultúrában néhány óra, élő kísérleti állatban egy-két nap alatt aktiválódnak, és Thet kezdenek termelni nagy mennyiségben. Emellett a szintén Thsejtvonalra jellemző Tht, valamint bone morfogenetikus proteineket BMP is nagy mennyiségben fognak expresszálni, utóbbi fehérjék erős osteoblaststimulátorok, így a csontújdonképződés fő hajtóerői lesznek 7.

Az ILtranszgenikus egerekben — melyek fokozott mértékben termelik az ILat — először multiplex enthesitisek, majd polyarthritis, utóbb elcsontosodáshoz vezető spondylitis alakul ki.

Érdekes módon emellett az aorta kezdeti szakaszának gyulladása, valamint psoriasiform bőrtünetek is kialakulnak, amint azt esetenként az emberi SpA-családba tartozó betegségekben is tapasztalhatjuk 7. Tehát az IL23 hatására túltermelődő Th17 típusú citokinek kulcsszerepet játszanak az enthesitis kialakulásában, ami, ahogy korábban említettük, a periarticularis szöveteken és a corticalis csatornákon keresztül közvetlenül terjed a periosteumra, ízületi vagy bursákban található synovialis hártyákra, szalagokra, inakra, és oedemát okoz a csontvelőben 8.

Szintén érdekes tény, hogy psoriasisos betegek bőrében egy hasonló, Thfenotípusú, nem recirkuláló, vagyis a bőrt el nem hagyó T-lymphocyta-típust azonosítottak a psoriasisos gyulladás fő résztvevőjeként 9. E sejtek mechanikai ingerekre Köbner-jelenség vagy a Langerhans-sejtek által antigénhatásra termelt citokinek, például IL23 hatására aktiválódnak, és Th17 termelése révén psoriasisos bőrtüneteket indukálnak.

Csontképződés, enthesis és IL23 A TNF-gátlókkal szerzett korai tapasztalatok azt sugallták, ankylosing spondylitis ízületi fájdalom míg a gyulladásos tüneteket e szerek nagyon hatékonyan csökkentik SpA-ban is, a gerinc elcsontosodását nem állítják meg, sőt akár gyorsítják is Megfelelő kontrollcsoportot és hosszabb utánkövetést alkalmazó újabb kutatások már nem támogatják azt a nézetet, hogy a csontosodás gyorsulna 11, 12 ankylosing spondylitis ízületi fájdalom, de az még kérdéses, hogy a TNF-gátlók képesek-e lassítani, vagy akár megállítani a radiológiai progressziót, amint azt RA-ban teszik.

Az előzmények ismeretében talán nem meglepő, hogy ma a csontképződés elsődleges triggerének is az enthesalis gyulladást tartják. Ismét csak a modern állatmodellek erősítik meg a régi klinikai, radiológiai tapasztalatokat: az említett, hátsó végtagot tehermentesítő állatkísérletek során azt tapasztalták, hogy ha a felfüggesztést nem kezdettől fogva alkalmazzák, hanem csak akkor kezdik el, amikor a mechanikai terheléssel összefüggésben az enthesitises gyulladás már elkezdődött, akkor maga a gyulladás már nem fordítható vissza, de a területén kifejlődő osteophytaképződés meggátolható 6.

Az említett ILtúltermelő egerekben is igazolták részletes immunhisztokémiai vizsgálatokkal, hogy a periostealisan és a csont-ín interface területén az IL23 hatására beinduló gyulladásos sejtinfiltrációt hamarosan osteoblastproliferáció követi ugyanitt, majd későbbi stádiumban már manifeszt csontújdonképződés látható 7.

Tehát a mechanikai terhelés és az IL23 nemcsak gyulladást, hanem osteoblastaktivációt, BMP-upregulációt és SpA-ra jellemző csontképződést is indukál.

Az IL23 forrása spondylarthritisekben A mozaikból még két fontos elem hiányzik: honnan származik a könyökízület bursitis és kezelése mennyiségű IL23 SpA-ban, és mi okozza a túltermelődését?

Szamosi Szilvia, reumatológus szakorvos A kifejezés egy olyan reumatológiai betegségcsoportot jelöl, melybe több hasonló tünetekkel, laboratóriumi és genetikai eltérésekkel járó betegség tartozik. Ilyen ellenanyag vagy autoantitest pl.

Itt kell visszatérnünk két alapvető jelenségre: az egyik a klinikailag manifeszt vagy csak mikroszkopikus bélgyulladás, a másik az SpA és a HLA-B27 antigén hordozásának szoros kapcsolata. A vastagbél baktériumflórájának antigénjei állandó kapcsolatban vannak a bélnyálkahártya immunrendszerének sejtjeivel. A bakteriális termékeket macrophagok és dendritikus sejtek veszik fel mintázatfelismerő receptorok, például a NOD-receptorcsalád tagjai segítségével.

Újabb ismeretek a spondylarthritisek patogeneziséről - A Figyelő ;1 | eLitMed

Bizonyos — proinflammatorikus — körülmények között a bakteriális antigének nem a vastagbélben típusos tolerogén immunválaszt váltják ki, hanem effektor T-sejtek képződését indukálják A vastagbél említett antigénprezentáló sejtjei IL12 és IL23 termelésére hajlamosak. Kimutatták, hogy a keringésbe jutó IL23 aktiválja az enthesisek rezidens, ILpozitív sejtjeit.

Emellett az IL12 és az IL23 serkenti a gastrointestinalis mucosalis immunrendszerben a Th1- és Thtípusú aktivált T-sejtek képződését. E sejtek nemcsak a bélnyálkahártya gyulladását váltják ki, hanem olyan adhéziós molekulákat — elsősorban bizonyos integrineket — is expresszálnak, amelyek révén nemcsak a bélnyálkahártya és a Peyer-plakkok nyirokszövetében telepednek meg, hanem kijutnak a szisztémás keringésbe, és egyes extraintestinalis szövetekben is megtelepszenek homing 13, Az ilyen módon az ízületi hártyákra, enthesisekbe, ankylosing spondylitis ízületi fájdalom akár a bőrbe, vagy a szem szivárványhártyájára jutó, Th1- és Thtermelő sejtek tovább fokozzák, és beavatkozás nélkül állandósítják a természetes immunrendszer által elindított gyulladást.

Mivel a HLA-molekulák legfőbb feladata az antigénprezentálás, sokáig azt tartották a legvalószínűbbnek, hogy valamilyen — feltehetően enteralis baktériumból származó — antigén prezentálása révén járulnak hozzá az SpA kialakulásához. Azonban kitartó erőfeszítések ellenére sem sikerült ilyen antigént azonosítani, sőt kiderült, hogy az I.

Az érintett macrophagok pedig ennek következtében ILat fognak nagy mennyiségben termelni. Összefoglalva, a megváltozott szerkezetű HLA-B27 fehérje és a gastrointestinalis vagy urogenitalis eredetű antigének hatására elsősorban a bélrendszerben túltermelődő IL23 aktiválja az enthesisekhez kötött, speciális, Thtípusú citokineket termelő T-sejteket, amelyek mechanikai stressz jelenlétében először enthesitist okoznak, majd hatásuk következtében további anatómiai helyeken is kifejlődnek az SpA egyéb gyulladásos tünetei, valamint beindul és állandósul a kórképre jellemző csontképződés.

Ball J. Enthesopathy of rheumatoid and ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis ; High-resolution MRI assessment of dactylitis in psoriatic arthritis shows flexor tendon pulley and sheath-related enthesitis.

Bechterew-kór

Analysis of periarticular bone changes in patients with cutaneous psoriasis without associated psoriatic arthritis. Spondyloarthritis: a journey within and around the joint. Rheumatology Oxford ;Suppl 7:vii Role of vascular channels as a novel mechanism for subchondral bone damage at cruciate ligament entheses in osteoarthritis and inflammatory arthritis.

Proof of concept: enthesitis and new bone formation in spondyloarthritis are driven by mechanical strain and stromal cells. Nat Med ; Characteristic magnetic resonance imaging entheseal changes of knee synovitis in spondylarthropathy.

Seronegatív ízületi gyulladások - Immunközpont

Arthritis Rheum ; Ankylosing spondylitis ízületi fájdalom B, Pantelyushin S. Nat Med Radiographic findings following two years of infliximab therapy in patients with ankylosing spondylitis. Continuous long-term anti-TNF therapy does not lead to an increase in the rate of new bone formation over 8 years in patients with ankylosing spondylitis. Type 3 innate lymphoid cells producing IL and IL are expanded in the gut, in the peripheral blood, synovial fluid and bone marrow of patients with ankylosing spondylitis.

Microbes, the gut and ankylosing spondylitis. Arthritis Res Ther ; J Immunol sacroiliac gyulladás HLA-B27 misfolding and the unfolded protein response augment interleukin production and are associated with Th17 activation in transgenic rats.