Bilirubin és ízületi fájdalmak, Az ízületi fájdalom típusai

Meghatározás szerint a sárgaság a bilirubin által okozott elszíneződés. Mivel a bilirubinnak nagy a kötődése az elasztikus és a kollagénrostokhoz, az eltérés a sclerán is látható. A szérumbilirubin-szint normális értékének kétszerese subicterust, a három-négyszeres érték jól látható sárgaságot okoz.

Sok beteg azonban a tükörben sem veszi észre, csak mások hívják fel rá a figyelmét. A kórisme segít a más okból létrejövő sárga elszíneződés sok sárgarépa, narancs, sütőtök fogyasztása, színező anyagoka pseudoicterus okának kiderítésében. A sclera ilyenkor fehér marad.

Az icterus okai, osztályozása és elkülönítő kórisméje a Májtáji fájdalom. A fájdalom lehet erős, gyakran azonban csak tompa nyomásérzés formájában jelentkezik. Az előbbi többnyire heveny májgyulladás esetén, a májtok rövid idő alatt bekövetkező feszülése miatt jelentkezik, az utóbbi inkább krónikus hepatitisre, májcirrhosisra jellemző.

A fájdalom spontán is jelentkezhet, gyakran azonban csak bizonyos testhelyzetben, például lehajláskor, vagy csak tapintásra, nyomásra jelentkezik. A tumoros máj is okozhat fájdalmat. A légvételre fokozódó fájdalom arra utal, hogy a daganat elérte a máj felszínét.

Nem fajlagos, de gyakori tünet. A fizikai és a szellemi teljesítőképesség csökkenése sokszor vezető tünet, és csak a vizsgálatok derítik ki a háttérben lévő májbetegséget. A gyakori elalvás napközben a bioritmus változásának következménye lehet, gyakran azonban valóban fokozott a napi alvásigény.

Sárgaság során fellépő tünetek

Májcirrhosisban, a portoszisztémás encephalopathia tüneteként jelentkezik leggyakrabban, de attól független is lehet. Leírták a hypersomniát mint a Wilson-kór első tünetét is. Vírushepatitisben jelentkezik extrahepaticus tünetként. Heveny esetekben urticaria, vasculitis kísérheti. Krónikus hepatitisben, cirrhosisban, az A-vitamin-anyagcsere következményes zavarában is előfordul. Elzáródásos sárgaságban típusos tünet, amit az epesavak visszatartásával magyaráznak.

Primer biliaris cirrhosisban PBC gyakori és jellemző panasz a bőrviszketés, amely gyakran első tünet bilirubin és ízületi fájdalmak évekkel megelőzheti az icterust. Kialakulásának módja pontosan nem ismert. PBC-ben a májátültetés nemzetközileg elfogadott javallatai között szerepel az életet megkeserítő kínzó bőrviszketés is. Bőrvérzések, fokozott vérzékenység. A tigrisbalzsam ízületekhez két formában és általában inkább előrehaladott májbetegségben, főleg májcirrhosisban jelentkeznek.

A petechiák az alapbetegséghez társuló, gyakran a kurpatov osteochondrosis gyógyszer által okozott thrombocytopenia következményei. A capillarisok és kis erek fokozott sérülékenysége, az elvékonyodott bőr és az alvadási tényezők csökkent képzése mind hozzájárul a cirrhosisban gyakori lapszerinti kisebb-nagyobb bőrvérzéshez.

Nem ritka az orrvérzés és a fogínyvérzés sem. Az oesophagusvarixból és az aranyérből származó vérzést a portalis hypertonia mellett a fokozott vérzékenység is súlyosbíthatja. Hőemelkedés, láz. Krónikus hepatitisekben vírus, autoimmun inkább csak hőemelkedés jelentkezik.

Nem alkoholos zsírmáj (non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)

Ha a májcirrhosisos beteg lázas lesz, akkor a fertőzésen kívül gondolnunk kell spontán bakteriális peritonitis lehetőségére is. Rosszindulatú májdaganatok, a májrák is okozhat lázat paraneoplasztikus tünetként. Az elzáródásos sárgaság tüneteivel kísért láz esetén cholangitisre, cholangiohepatitisre, epekövességre, tumorra kell gondolnunk.

Septicus láz májtályog bilirubin és ízületi fájdalmak lehet.

A sárgaság okai

Puffadás, hasi kényelmetlenségérzés. Ezek a nem fajlagos panaszok általában a gyulladásos és cholestasissal kísért májbetegségekben fordulnak elő. A csökkent epekiválasztás magyarázza az emésztési zavart, hiszen az epesavak szükségesek a zsírok emulgeálásához, a lipáz aktiválásához és a zsírsavak felszívódásához. A portalis hypertonia önmagában is okozhat ilyen panaszokat, amelyet az ascites megjelenése súlyosbít. Hasmenés, székrekedés. Heveny vírushepatitisben a bilirubin és ízületi fájdalmak és az ictericus szakaszban is előfordul hasmenés, hypocholiás széklet.

A cholestaticus májbetegségekben sem ritka tünet, sőt gyógyszerek mellékhatása ursodeoxycholsav, lactulose is lehet.

A melaenával vagy haematochesiával járó hasmenés emésztőrendszeri vérzésre utal. A székrekedés májcirrhosisban portoszisztémás encephalopathiát válthat ki. Súlyos fokú akut hepatitisben is előfordulhat kevés ascites, leggyakrabban azonban a májcirrhosis vascularis dekompenzációjának típusos tüneteként jelentkezik.

Hasi fájdalmak

Rossz kórjóslati jel. Keringési zavar, így Budd—Chiari-szindróma, vena portae thrombosis és májtumor jele is lehet.

• A májbetegségek tünetei és diagnosztikai eljárások A májbetegségek tünetei és diagnosztikai eljárások A máj a szervezet nagyon fontos szerve, több, mint létfontosságú feladatot lát el.
• Heves fájdalom a térd csípőjén
• Ízületi fájdalom esetén milyen tabletták segítenek
• Májrák májsejtrák, hepatocellularis carcinoma, HCC A májrák a harmadik leggyakoribb daganatos halálozási ok.
• Sárgaság - betegségleírás - Budai Egészségközpont
• A vállízület ízületi gyulladásának fizioterápiás kezelése
• Az ízületi fájdalom tünetei, okai és kezelései

A betegek gyakran nem értékelik a helyzet súlyosságát, és a haskörfogat növekedését kezdetben a javulás, a hízás jelének tartják. A nagy ascites további panaszokat, mozgáskorlátozottságot, légzési zavart, sérvek megjelenését okozhatja.

Ízületi fájdalom, mozgásszervi panaszok. Az arthralgia, myalgia akut vírushepatitisben, autoimmun májbetegségekben nem ritka. Immunkomplexek és más immunmechanizmusok okozhatják. Haemochromatosisban, Wilson-betegségben is kialakul ízületi panasz.

A máj akut betegségei

A hepaticus osteopathia gyakori eltérés primer biliaris cirrhosisban, de alkoholos és autoimmun májbetegségekben is előfordul. Neurológiai és pszichés tünetek.

A perifériás idegek károsodása neuropathia és a központi idegrendszer zavara hepaticus encephalopathia egyaránt okozhat panaszokat. A szomatikus idegek károsodása alkoholos betegekben jól bilirubin és ízületi fájdalmak. A vegetatív rostok károsodása, az autonóm neuropathia magyarázza a tachycardiát, a hyperkineticus keringést és a fájdalom nélküli néma infarctust.

Mindezek alkoholos és nem alkoholos májbetegekben egyaránt előfordulnak. A központi idegrendszeri panaszok, így a somnolentia, a flapping tremor, koordinációs zavarok, a bioritmus változása, az intellektuális hanyatlás, az emlékezetkiesés, a hangulat kiegyensúlyozatlansága, a depresszió, a stupor, súlyos esetben a coma, a hepaticus encephalopathia részeként jelentkeznek. Akut fulmináns májbetegségben és előrehaladott cirrhosisban a működő parenchyma már kevés a méregtelenítéshez.

Portoszisztémás encephalopathia esetén a portalis vér és az abban lévő ammónia a collateralisok miatt elkerüli bilirubin és ízületi fájdalmak májat és így kerül az agyba. A kórelőzmény azért is fontos, hogy kiderítsük az encephalopathiás eseményt elősegítő tényezőket pl.

A szexuális működés zavarai impotencia, amenorrhoea, csökkent libido. Főleg alkoholos májcirrhosisban gyakoriak a szexuális zavarok. Részben a máj- részben az endokrin sejtek közvetlen károsodása, a hormonális változások okozzák a panaszokat. Jól ismertek cirrhosisos férfi betegeken a feminizációs jelek, amelyek hátterében nem az ösztrogénszint növekedése, hanem a tesztoszteronszint csökkenése, az ösztrogén-tesztoszteron arány megváltozása, a prolaktin szintjének növekedése és az endokrin működés összetett zavara áll.

Portoszisztémás encephalopathiás betegek erotikus tartalmú ajánlatai általában nincsenek arányban a teljesítőképességgel. A hangoztatott fokozott vágy nem a hypersexualitas, hanem az encephalopathia okozta kritikai érzék csökkenésének a jele. Emésztőrendszeri vérzés. A haematemesis, a melaena és a haematochesia sürgető jelek. Májcirrhosisban haematemesis esetén kézenfekvő oesophagusvarix-vérzésre gondolnunk, de a vérzés gyakran gyomorerózióból vagy -fekélyből származik.

Az akut ellátás szabályai azonosak, de a későbbi teendők a pontos kórismétől függenek.

• Az ízületi fájdalom okai Az ízületi fájdalomnak számos oka lehet: Traumatikus eredet: ha az ízületi fájdalom egy baleset, esés, ütődés vagy ütközés után jelentkezik, például rándulás, ízület diszlokáció, húzódás vagy túlzott megterhelés esetén.
• Jég térd kezelés
• A gége porcszöveteinek gyulladása
• Külföldi út, kontaktus icterusos beteggel, transfusiók Gyógyszerek Alkoholfogyasztás; tudakozódjunk a beteg családtagjainál, barátainál is.
• A belgyógyászat alapjai 1. | Digitális Tankönyvtár
• A kondroitin és a glükozamin különbsége
• Tünetek, amelyek májbetegséget jelezhetnek - HáziPatika

Akut hepatitisben nem ritka, de a betegek később gyorsan visszanyerik testsúlyukat. Krónikus hepatitisben hosszú ideig nem változik a testsúly.

Cirrhosisban típusos a zsírszövet csökkenésén kívül az izomtömeg megfogyatkozása, amely a végtagokon a leginkább szembetűnő. Májcirrhosisos beteg hirtelen fogyásakor gondolnunk kell rosszindulatú átalakulás, hepatocellularis rák kialakulására. Jelentkezhet az ascitesszel együtt, de attól függetlenül is.

A sárgaság kivizsgálása

Fő oka a hypalbuminaemia miatt csökkent kolloidozmotikus nyomás, de megjelenéséhez hozzájárulhat a főleg alkoholos cirrhosisos betegekben előforduló cardiomyopathia, és az alsó végtagokon az ascites miatti vénás összenyomás, a hidrosztatikus nyomás fokozódása is.

Az oedema miatt az arc puffadttá válik. A generalizált oedema rossz kórjóslati jel. Cirrhosisos betegek hyperkineticus keringésének gyakori tünete. Kialakulásának módja összetett, hátterében a paraszimpatikus autonóm rostok károsodása jelentős tényező.

A szívfrekvencia hirtelen fokozódása fontos tünete a cirrhosisban gyakori emésztőrendszeri vérzésnek. Rossz szájszag foetor hepaticusízérzési zavar.

A rossz lehelet és szájszag sok betegnek okoz panaszt, de gyakran csak mások veszik észre. A foetor hepaticust a kéntartalmú aminosavakból a colonban képződő merkaptánok okozzák, főleg a dimetil-szulfid. Az ízérzési zavart a nyelv hámjának megváltozásával és a cinkanyagcsere zavarával magyarázzák.

Egyéb eltérések. A fizikális vizsgálat során gyakran észlelhető tünetek jelentős része már kialakult májcirrhosisra utal. A jó orvos tudatosan keresi ezeket a jeleket lásd 7. A táblázatban felsoroltakon kívül még a pigmentzavar is látható jel vitiligo és barna pigmentfoltok cryoglobulinaemiával vagy nélküleszürkésbarna pigmentáció haemochromatosisbanbőrhólyagok porphyria cutanea tardábandiffúz erythema és vasculitis vírushepatitisbenKayser—Fleischer-gyűrű a corneán Wilson-betegségben.

Plósz János, gasztroenterológus Sárgaságnak a bőr, a nyálkahártyák és a szem ínhártyájának sárgás elszíneződését nevezzük, mely a szövetekben lerakódó epefesték következménye. Mivel a sárgaság leggyakrabban súlyos betegség tünete, azonnali orvosi vizsgálat és kezelés javasolt.

Sokszor idézik alkoholos cirrhosisos betegek esetében a Chvostek által leírt habitust, amelynek jellemzői: a mellkas szőrzet hiánya, gyér hónalj- és pubes táji szőrzet, ami felfelé vízszintesen végződik, a bozontos szemöldök, a vékony bőr és a nőies külső.

Könnyű a májbetegség felismerése akkor, ha a panaszok és tünetek jellemzőek, ám nehéz lehet, ha ezek hiányoznak vagy nem típusosak. A vizsgálatokat mindig egyénre szabottan, a legcélravezetőbb és leggazdaságosabb gondolatmenet szerint érdemes végeznünk.

A különböző eredetű hyperbilirubinaemiát, a bilirubinanyagcsere és -szállító fajlagos zavarának tekinthetjük 7.

A bilirubin anyagcseréje és szállítása A bilirubin sárga, tetrapirrol molekula, amely egy zöld molekulából, a biliverdinből, a hem lebontásának végtermékeként keletkezik a lép, a máj és a csontvelő mononukleáris phagocytáiban. A szabad bilirubin vízben nem oldódó, mérgező molekula, amely a perifériáról a plazmában albuminhoz kötve jut a májba és onnan négy lépésen át az epébe.

A széklet normális barna színét a bilirubin lebontási termékei adják. Madarakban és hüllőkben a hemlebontás csak a biliverdinig jut, amely vízben oldódó, nem mérgező molekula, ezért is zöld színű ezeknek az állatoknak a széklete. A májsinusoidok nagy ablakain keresztül a Disse-térbe jutott bilirubin leválik az albuminról, és pontosan nem ismert szállító révén bejut a májsejtbe.

Intracelluláris kötődés. A májsejten belül a bilirubin a glutation-S transzferázhoz mint nem-szubsztrát kapcsolódó molekulához kapcsolva oldatban marad. A májsejtek mikroszomális rendszerében az uridin-difoszfát UDP -glukuronil-transzferáz enzim UGT1 a bilirubint glukuronsavval konjugálja.

Az így keletkezett mono- vagy diglukuronid bilirubin már nem toxikus, vízoldékony molekula. Kiválasztás az epébe. A konjugált bilirubin a canalicularis plazmamembránon át energiaigényes, ATP-függő szállítás révén jut az epecanaliculusba. A kiválasztást a canalicularis membránhoz kötött fehérje, a multidrug resistance-associated porc és ízületek helyreállítása 2 MRP2végzi, amely sok más organikus anion szállításáért is felelős.