A gyaloglás hasznos a csípőízület artrózisában, Az ízületi porc és szerepe

Szorít-e a cipő? Sonia Clason csípőproblémái az ötvenes évei végén jelentkeztek. Éjjelente volt a legrosszabb, mert nem tudtam miatta aludni. Soniának artrózisa volt — ebben a betegségben az ízületi felszínt védő porc károsodik elkopikés az ízületek vége közvetlenül egymáshoz dörzsölődik.

A túlterheléshez társul a mechanikus károsodás

Ez fájdalmat okoz, merevséget és a mozgásképesség csökkenését. Van, akinél a tünetek csak enyhék, másoknál változó intenzitással jelentkeznek, de előfordul, hogy a fájdalom és a merevség már olyan súlyos, hogy mozgáskorlátozottságot okoz.

A becslések szerint az artrózis, más néven porckopás oszteoartritisz 60 éves kor felett a nők 18, a férfiak csaknem 10 százalékát érinti világszerte. Nyugat-Európában a 65 évesnél idősebbeknek akár a negyede is szenvedhet tőle. Az artrózisos betegek 80 százalékának idővel a mozgása is korlátozottá válik. Soniánál az egyik leggyakrabban érintett ízületben, a jobb csípőízületben alakult ki súlyos artrózis.

Lelkes golfrajongóként Sonia semmiképpen sem akart lemondani a kedvenc sportjáról, bár egy idő után már golfkocsit kellett bérelnie, hogy végig tudjon menni a pályán. Sem a fájdalomcsillapítók, sem a szteroidos injekciók nem hoztak jelentős javulást. Antidepresszánsokat kezdett szedni, mivel nagyon rosszul tűrte, hogy elszigetelődik a csökkent mozgásképessége miatt.

Mozogjon rendszeresen!

Két héten belül már önállóan tudott járni mankóval, sőt hetente kétszer egyedül buszozott és metrózott el a fizikoterápiás foglalkozásra. Sonia ma 72 éves, és nem is lehetne edzettebb.

Nyáron golfozik, télen tekézik, heti néhány minden ízület fáj a kezelést pedig csoportos aerobikra jár. Európában évente nagyjából ezer csípőprotézis-beültetést végeznek, így ez az egyik leggyakoribb műtéttípus.

A beavatkozások száma a kontinensen átlagosan évi 15 százalékkal nő — ez részben a népesség öregedésének tulajdonítható, részben pedig annak a felismerésnek, milyen fontos szerepe van a csípőprotézisnek az idősebbek egészségének megőrzésében.

Egyes országokban a csípőprotézis-beültetések száma egészen elképesztő módon nő: Dániában például és között 40 százalékos volt a növekedés, Spanyolországban pedig 25 százalékos az elmúlt egy évtizedben.

Gyakori megbetegedések

A teljes csípőízület-beültetések — ilyen műtétet végeztek Sonia Clasonnál is — legtöbbje igen sikeres. A teljes csípőízület-beültetés sokak szerint a legsikeresebb az összes ma végzett műtéti beavatkozás közül: az adatok rendre azt mutatják, hogy a protézis az esetek több mint 90 százalékában legalább tíz évig, sokszor tovább is kitart.

Akik a hetvenes éveik derekán esnek át egy ilyen műtéten, azoknak 90 százalék esélyük van rá, hogy életükben már nem lesz szükség a beültetett mesterséges ízület cseréjére.

John Timperley vezető brit ortopéd sebész szerint: — Amikor beültetjük az ízületet, abban bízunk, hogy az 20—40 évig is kitart majd.

Fém a fémhez: mi a baj? A fém-fém csípőprotézisekkel kapcsolatban körül kezdtek nyugtalanító jelek mutatkozni; az ízületi protézisműtéteket nyilvántartó brit szervezet es adatai szerint a megelőző hét évben az ilyen típusú protézisek esetében a beültetések 13,6 százaléka volt sikertelen, míg az egyéb típusú mesterséges ízületeknél ez az arány az 5 százalékot sem érte el.

A legtöbb gond azokkal az implantátumokkal volt, amelyek nagyméretű ízületi fejjel készültek, hogy csökkentsék a ficam kockázatát.

Tippek, ha beindult a kopás

Egyes típusokból ráadásul viszonylag nagy koncentrációban oldódnak a szervezetbe króm- és kobaltionok is. Európában több mint ezer ember él fém-fém protézisekkel. A szabályozás hiányosságai miatt a gyártók alapos klinikai vizsgálat nélkül is megszerezhetik orvosi eszközeikre a szükséges minősítést — a CE jelet —, és forgalomba hozhatják.

Ha annak konstrukciója hasonlít egy CE-jelöléssel már ellátott eszközhöz, akkor könnyen megkapja a minősítést. Az EU azonban most szigorítani készül.

Porckopás - Tévhitek a porc védelméről

Az európai fogyasztóvédelmi szervezet, a BEUC inkább központosított rendszert szeretne a magas kockázatú eszközök értékelésére és minősítésére, amelynek keretében független szakemberek ellenőriznék a klinikai vizsgálatok megfelelő voltát. Az Európai Bizottság új egészségi kockázatokkal foglalkozó tudományos szakbizottsága ma már bizonyos betegek számára nem javasolja a fém-fém implantátumok alkalmazását, az ilyennel élőknek pedig évenkénti ellenőrző vizsgálatot ajánl a protézis teljes élettartama alatt.

A csípőprotézis-beültetés fő oka az a gyaloglás hasznos a csípőízület artrózisában. A műtétet máskor reumás ízületi gyulladás egy autoimmun betegséga medencecsont törése, az ízületi vápa fejlődési rendellenessége miatt kialakult és csecsemőkorban nem megfelelően kezelt csípőficam vagy a combcsont fejében bekövetkező csontelhalás teszi szükségessé.

Nagyobb eséllyel lesz szükségük csípőízületre azoknak is, akik olyan sportot űznek, amelyben az ízületet ismételten hirtelen és nagy erőbehatás éri, illetve akik a munkájuk során gyakran emelgetnek nehéz terheket. Michael Reardon-Harman, a Glastonbury közelében élő nyugdíjas hentesmester esetében mindkét kockázati tényező fennállt.

A térd gyógytornája Az ízületi betegségek sorában a térdízület artrózisa - gyakoriság szempontjából - a második helyen áll a csípőízület megbetegedései után. A térd alaki elváltozásával, porcpusztulásával, kopásával jár, amely kezdetben csak indítási, majd később terhelésre jelentkező térdkörüli fájdalomban, mozgás-korlátozottságban nyilvánul meg.

A ma 77 éves férfi fiatalkorában országos bajnokságokon is induló diszkoszvető és profi labdarúgó volt, munkahelyén pedig nehéz tőkehúsokat cipelt.

Nem csoda, hogy artrózisa lett, és tíz éve meg kellett műteni.

Az artrózis az ízületek leggyakoribb betegsége.

De az eredménnyel több mint elégedett. Ma reggel is sétáltam három kilométert. Az élet szép! A fájdalomcsillapítók, a testmozgás és — túlsúly esetén — néhány kiló leadása ideig-óráig enyhíthetik a panaszokat, de ha azok már a mindennapi életét is megnehezítik, gátolják a szabad mozgásban és az alvásban, akkor elérkezett a műtéti megoldás ideje.

A teljes csípőprotézis-műtét során az érintett csípőízületet mesterséges ízületre cserélik, amely készülhet polietilénből egyfajta műanyagbólkerámiából vagy fémből. A csésze alakú foglalatot a medencecsonthoz rögzítik, míg az ízület gömbölyded fejét a combcsontba illesztik bele.

A porckopás

A fej és a foglalat anyaga nem feltétlenül azonos — gyakori például, hogy a polietilén foglalatba fém- vagy kerámiafej illeszkedik. A rögzítéshez sokszor akrilalapú csontragasztót használnak, amely jól alkalmazható az idősebb, kevésbé sűrű csontozatú betegeknél is. A csípőprotézis-beültetés korántsem az a bizonytalan, kockázatos dolog, amelynek sokan képzelik: manapság a műtét átlagosan kétórás, és rutinbeavatkozásnak számít.

A beteget akár már négy nap után is hazaengedhetik a kórházból. A franciaországi Tours-ban élő Pierrette Tual addig halasztgatta a műtétet, amíg lehetett, mert ő gondoskodott beteg társáról.

Úgy érezte, nem engedheti meg magának, hogy annyi időt szánjon a műtétre meg a hosszú lábadozásra. Ám végül az artrózis miatt annyira nehezére esett a járás, hogy nem várhatott tovább.

Nagyon meglepődött, hogy már egy hét múlva hazamehetett, s bár vigyáznia kell azzal, hogyan ül és mozog, még fizikoterápiára sem volt szüksége. Azóta nyolc év telt el, és Pierrette olyan aktívan sétál és kertészkedik, hogy a lánya, Fabienne olykor tréfásan meg is jegyzi: a 15 évesre tervezett élettartamú implantátum idő előtt el fog kopni. A folyamatos fejlesztések tovább javították a beavatkozás biztonságát és hatásosságát. Egyre gyakrabban gerincvelői érzéstelenítésben végzik a műtétet, amelynek során csak deréktól lefelé zsibbasztják el a páciens testét, így már altatásra sincs szükség.

Kisebb a valószínűsége a műtét alatti vérzésnek, a műtét kapcsán kevesebb fájdalomcsillapítóra van szükség, s csökkenhet a lábszárban vagy a tüdőben elakadó vérrögök kialakulásának — a mélyvénás trombózisnak — a kockázata is.

A térdkopásról

Ez egyébként ilyen műtéten áteső betegből háromnál fordul elő. A műtét kockázatai közé tartozik a három hónapon belül bekövetkező halálozás csekély 1 százaléknál kisebb valószínűsége, az új ízület kificamodásának vagy a műtéti terület elfertőződésének 2 százaléknál kisebb esélye, bár az utóbbi megfelelő óvintézkedésekkel csökkenthető.

Mit kell tudnia a csípőprotézis-műtétről? Hogyan keressek sebészt? Sokan az orvosuk tanácsára, rokon vagy barát ajánlására hallgatnak. Egyes országokban nyilvánosak azok az adatok, amelyek segítenek a csípőprotézisre váróknak a döntésben. A legfontosabb, hogy úgy érezze, őszintén beszélhet a sebészével, és meg tud bízni benne. Mit érdemes kérdeznem tőle? Kérdezze meg, mi a szakterülete, hány ilyen műtétet végez évente, és azoknak mekkora hányada sikeres.

Az arthrózis előfordulása

Az évente nál több csípőprotézis-beültetést végző sebész tapasztaltnak számít, bár a kifejezetten erre specializálódott szakemberek évi — ilyen operációt is megcsinálnak. A javasolt protézistípus sikeressége is fontos. Érdeklődjön a hosszú távú legalább 8 évestudományosan igazolt eredményekről. Hol találok információt az implantátumokról?

Angol nyelven: a brit országos ízületi nyilvántartás  és a svéd csípő-artroplasztikai nyilvántartás hasznos információkkal szolgálhat, a brit Ortopédiai Adatelemző Bizottság pedig nemzetközileg elismert minősítéssel látja el a protéziseket. Ilyen összefoglaló weboldal magyar nyelven sajnos még nem elérhető, érdeklődjön orvosától. A műtéti technikák is sokat fejlődtek, olykor próba szerencse alapon.

De mi is történik a térddel, ha beindul a kopás?

A sebészek pár éve kísérleteztek minimálisan invazív módszerekkel: az egész csípőízület-cserét egy mindössze 10 centiméteres bemetszésen keresztül végezték el. Ez azonban több szövődménnyel járt, mivel az eljárás nem volt eléggé kidolgozott, s így az eredmények sem voltak annyira kedvezők. Az elmúlt években felmerültek aggodalmak a fém-fém implantátumokkal kapcsolatban is ahol a foglalat és a fej is fémből készülmivel megfigyelték, hogy ezek jóval hamarabb szorultak cserére, mint a más anyagokból valók.

Egyes esetekben ráadásul fémvegyületek oldódtak ki belőlük, ami szövetkárosodást okozott, illetve felvetette a későbbi probléma lehetőségét.

Ezért manapság már ritkábban használnak ilyeneket, helyettük inkább a fém-műanyag, kerámia-kerámia vagy kerámia-műanyag változatokat alkalmazzák. A beteg is sokat tehet a műtét sikerességéért.

Minél jobb kondícióban van valaki a műtét előtt, annál jobb. Ez csökkenti a szövődmények kockázatát, és lerövidíti a lábadozást. A kiegyensúlyozott étrend, a normális testsúly, valamint a láb és a csípő izmainak fejlettsége szintén számít.

Ez azokra is áll, akik szeretnék elkerülni az idősödéssel járó csípőproblémákat és még nincs artrózisuk. Philip Conaghan, a Leedsi Egyetem reumatológusprofesszora, az Arthritis Care nevű brit jótékonysági szervezet orvos tanácsadója a vízben végzett gyakorlatokat javasolja: — Ha fel-alá járkálnak a medencében, az kiválóan erősíti a csípőtáji izmokat. A jó hír az, hogy a teljes csípőprotézis-műtéteknek nincs felső korhatáruk, csak annyi a gyaloglás hasznos a csípőízület artrózisában, hogy a páciens egészségi állapota a gyaloglás hasznos a csípőízület artrózisában legyen.

Siebert legidősebb betege éves volt. A műtét sikeres volt.